MÁXIMA RETRACCIÓN ANTERIOR

PREPARACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN

Se inicia la práctica con el alineamiento y nivelación del arco superior con un arco Ni Ti térmico rectangular 16x16”, luego se cambia por un arco de acero rectangular 17x25”.

Seguidamente se procede a la extracción de primeras premolares superiores para crear un espacio entre los caninos y segundas premolares superiores.

INSERCIÓN DE MINITORNILLOS

La inserción se debe realizar entre el primer molar y el segundo premolar superior.

Según la literatura este lugar es el mejor área para la retracción de los dientes anterosuperiores y también para la intrusión de los molares superiores.

La ubicación en el plano vertical es determinada por las consideraciones biomecánicas. Para la retracción en masa, la línea de acción y el momento creado variarán de acuerdo al lugar del minitornillo en relación al plano oclusal.

PREPARACIÓN DE LA APARATOLOGÍA

Se procede a soldar ganchos de retracción a distal de incisivos laterales superiores.

La fuerza se aplica desde el minitornillo al gancho ubicado entre el incisivo lateral  y el canino que se extiende  a 7 mm verticalmente.

Por lo tanto la mecánica de tracción media es útil en pacientes con relaciones de sobremordidas normales como en nuestro caso.

 

Foto inicial con la extracción de primeras premolares y foto final luego de la retracción del sector anterosuperior.

INTRUSIÓN BILATERAL DE MOLARES SUPERIORES

Con la aparición del anclaje absoluto se ha hecho posible la corrección de mordidas abiertas a través de la intrusión de dientes posteriores sin necesidad de cirugía y con resultados bastante satisfactorios.

PREPARACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN

Se inicia la preparación de la maloclusión con el alineamiento y nivelación de la arcada superior, para ello se coloca un arco térmico 16x22”.

Luego del alineamiento y nivelación con el arco térmico se procede a colocar un arco de acero 17x25". Seguidamente se calienta la cera y se simula una intrusión del sector anterosuperior para generar una mordida abierta anterior que sera solucionada con la intrusión del sector posterior.

En las vistas laterales se puede evidenciar el doble plano de oclusión producto de la intrusión del sector anterior.

PREPARACIÓN DE LA APARATOLOGÍA

 Luego se procede a la confección de un ATP que debe estar a 5mm del paladar.

Seguidamente se procede a la intrusión con cadenas elasticas a nivel de primeras y segundas molares superiores para lograr una intrusión simetrica del sector posterior.

Vistas finales luego de la intrusión donde se puede verificar la corrección de la mordida abierta anterior mediante la intrusión del sector posterior. Debido a que las fuerzas generadas por las cadenas no fueron del todo simetricas se genera una desviación de la línea media superior y una tendencia a la mordida cruzada posterior.

TRACCIÓN MESIAL DE DIENTES POSTERIORES

Un sistema de fuerzas ortodoncicas bilaterales aplicado al centro de resistencia de la molar activa es preferible a un sistema de fuerzas unilateral para desplazamiento mesiodistal de los dientes.

En teoria, para obtener fuerzas optimas bilaterales aplicadas al centro de resistencia de la molar mandibular, se pueden colocar 2 minitornillos, 1 por bucal y el otro en lingual, pero este ultimo es bastante difícil de colocar en la posición correcta debido a la limitada anatomia de la zona. Se diseño un nuevo mocroimplante bicortical con 2 unidades de anclaje para la aplicación del fuerzas bilaterales.

TRACCIÓN MESIAL DE DIENTES POSTERIORES

CONTINUACIÓN

La colocación de una cadena continua que pasa por el arco principal al tubo soldado en lingual de la pieza 36 permite controlar la rotación que se produce durante la protracción.

TRACCIÓN MESIAL DE DIENTES POSTERIORES

En el plan de tratamiento ortodoncico, el énfasis en determinar el diseño de la aparatología a utilizar tiene que ver con el sistema de fuerzas ideal, que asegure  el movimiento deseado de los dientes. La tracción mesial de molares inferiores es una situación de anclaje crítico para el sector anterior. Es por ello que el objetivo del presente blogg es presentar un sistema para la protracción de las molares inferiores con el uso de minitornillos.

Hyun JM, Kim TW. Correction of a mutilated dentition with mini-implants as anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138:656-65.

PREPARACIÓN DE LA MALOCLUSIÓN

Se inicia la preparación de la maloclusión con el alineamiento y nivelación de la arcada inferior, para ello se coloca un arco térmico 16x22”.

Luego se procede a la extracción de las primeras premolares inferior y se mesializan las segundas premolares al sitio de la extracción. Con ello se genera un espacio entre las segundas premolares y las molares para lograr la tracción de estas.

PREPARACIÓN DE LA APARATOLOGÍA

Se inicia con la confección de dos brazos de poder con arco de acero 17x25” de ingreso distal en el tubo auxiliar de los primero molares inferiores. Estos brazos deben aproximarse al centro de resistencia de dichas molares para permitir un movimiento de translación.

También se deben elaborar unos ganchos con alambre de acero 0.028” o 0.032” que se insertan en los minitornillos para cambiar el punto de aplicación de las fuerzas para que estas sean paralelas.

Luego se colocan botones en la superficie lingual de las molares que nos ayudaran en la mecánica para evitar la rotación de las molares durante la protracción de dichas piezas.

INTRUSIÓN MOLAR

VERTICALIZACIÓN DE MOLARES

Dispositivo pasivo

Dispositivo activado

Imagen final

Vista oclusal y lateral del dispositivo